資訊人看醫學

 前言

我畢業於畜牧系，紮實唸了好些生化、生理、內分泌的課程，在醫學院做過助理；後因台灣生技就業市場不佳，為了糊口，轉行寫企業軟體，Oracle ERP從採購、倉儲、製造、出貨、財務都摸過了。算是跨生技、資訊的雙領域人吧！

有些學者鼓勵大家跨領域學習，說這樣才能綜合不同學問，從新的角度看事情。美國名校甚至要求學生畢業後離開母校，到另一名校就業，以避免狹隘門戶之見妨礙思想開拓。

也因為這樣，我發現企業軟體，跟人體有許多雷同之處；而資訊人員維修企業軟體的方法，也適用於人體。

企業軟體運作原理不是秘密

企業軟體用程式碼撰寫，人體用DNA撰寫。企業軟體採購、倉儲、製造等模組，就像人體呼吸、消化、循環等系統。軟體工程師比醫生好的是，工程師看得懂程式碼寫些什麼。企業軟體與上帝撰寫、測試演化數億年的人體比起來，只能算是簡單幼稚的小玩意。人體有各種排除災害、自我修復的機制，不需要工程師在旁負責維修、管制，非常奧妙，讓人敬佩不已地。

以Oracle ERP為例，像人體一般，不同模組表面上分開，實際彼此密切相關。說是公開程式碼，但實際能看到的約有八成，兩成是編譯過的，看不到內容。據說著作權屬Oracle工程師，並不屬Oracle。不過Oracle會提供詳盡手冊，描述設計原理與理念、運作方式。比起醫生看不懂絕大多數DNA寫啥，人體設計理念只能用各種實驗來揣測，軟體工程師狀況好太多。如果你是Oracle公司內部工程師，看到的程式碼更完整。

Oracle ERP有很多版本，大同但小異，每版都有自己的小毛病，就像不同的人有不同體質，有人咖啡因過敏，有人乳糖過敏。對企業主而言，只要想用的重要功能正常，小毛病將就忍忍也無所謂。

除了先天程式碼，企業主會因應自己需要，改變資訊系統設定。Oracle有許多設定參數，允許不同狀況走不同邏輯。用戶輸入資料品質，也會影響Oracle系統運作是否順暢，這就像後天環境影響。先天加後天，每一家企業用的Oracle ERP，其實都是獨特的個體。

企業軟體生病了怎麼醫

程式規模小又公開程式碼，工程師了解企業軟體，比醫生了解人體多很多。但軟體工程師反而比醫生膽小、謹慎得多。

如果企業軟體生病，工程師並不敢隨便寫段程式修改它。因為太複雜了，天曉得連鎖反應會到哪去。也許你修改之後，物料規畫恢復正常，但配銷模組沒法正常出貨了，這等於宣判企業死刑！工程師能做的，就是詳細研究運作原理，出問題部份錯誤邏輯為何，甚至研究程式碼，然後：「避開它！」看看能否跳過這段流程。資訊部門有時會修正部份參數設定，配合改正現場作業，導正系統恢復正常，但就不會改程式本身。這相當於人改變飲食、生活習慣等來治病。

如果前面程式已累積錯誤資料，導至系統異常。調查確切知其原理之後，寫隻小程式改正錯誤資料，這相當於短期服藥。

Oracle有提供修補程式，從根本程式碼邏輯改變問題，這相當於人長期服藥，改變體內生化作用邏輯。

企業藥物測試

Oracle公司會在網站上提供修補程式，從程式碼根本解決問題。以前有提供修改單一小問題的修補程式。但因為頭痛醫頭，腳痛醫腳，常修正甲模組卻毀了乙模組。企業軟體毀了，對企業而言，不能正常運作，動不動就是上百萬的損失。Oracle後來放棄小修補程式，網站上只放非常大，全面性的修補程式。Oracle宣稱，大型修補程式都經過全面測試，不至於產生不可預測、毀滅性的後果。

使用大型修補程式，系統版本隨之更新，等於換了一個人似地。新版有新功能，但也會產生新問題。如果新問題正是你重用的部份，新未必勝過舊。所以企業工程師，遇到小問題，到 Oracle網站查，看到答案是上大修補程式，他們衡量利害得失，未必會盲從Oracle建議，還是先設法「避開它！」。真的要上大修補程式，也會把原軟體複製一份，做成測試區，在測試區更新之後，在備份軟體上全面測試，確定無誤，才請企業各部門上線用新版。

Oracle不時推出最新版本，宣稱有多少新功能，鼓勵企業更新。資訊主管多半面面相噓，你推我擠，沒人想當第一隻白老鼠。等有其他企業更新了，測過了，運作了一兩年，該發生的問題都出過更正過，這才為自己企業導入新版本。

如果是牽扯金額更龐大，如工業軟體，一停機就可能損失上億。那最好用上市測試過幾十年的老系統，新軟體公司極難打入市場，就算世界首富比爾蓋茲也不行。大型工業系統，沒人敢冒險用Microsoft Windows。

有時懷孕會因不明原因流產，胎兒是新組合，也應在子宮內做測試吧！

人生病了怎麼辦

最近坊間出了些指控藥廠的書，說藥廠上供政界獻金，中控醫學研究經費，下達媒體廣告費，形成綿密的天羅地網，造成正規醫學只能用藥物治療；更鼓勵病人長期服藥，以便讓藥廠賺取豐厚利潤。

我是局外人，對這些指控，只能聽聽就算了，不便發表意見。但比照軟體工程師維修企業軟體，還真覺得醫界用藥大膽且隨便得多。也許是人命沒企業的命值錢，也許是藥廠在作怪，但都不應該。

先考慮「避開它」而不是吃藥

藥會改變人體運作機制，就像改寫程式，因為不知連鎖反應後果如何，最好短期為之，並應視為不得已而為之的最後手段。以軟體工程師的邏輯，人生病了，最先該做的，不是投藥，而是「避開它！」。

找出過敏原，不要碰乳製品、咖啡因，有些人拉肚子、頭痛的宿疾就會不藥而癒。當初我偏頭痛，找了各式各樣醫生，吃了一堆藥，結果都沒用，愈來愈嚴重，甚至送醫急救，還有醫生宣稱是治不好的病。最後，居然是坊間講義雜誌一小篇咖啡因過敏報導救了我。

以政府的立場來說，如果憂鬱症的人愈來愈多，就應檢討是否工時過長、貧富差距過大、社會福利不足、就業率低等等，導致這種現象，並設法加以改善；而不是做問卷調查，然後叫有問題的全去看醫生吃藥。

短期用藥策略

醫學界對藥品審核很認真，很用心，是出了名。FDA嚴苛的規定，讓藥廠為此投下天文數字金錢。

但有一點邏輯上的問題：每個人都是不同獨立個體，先天加上後天，他生理運作方式與測試者未必相同。做實驗時，都用純品系的動物，控制的環境，以減少變異影響結果；但投入市場時，面對的可是差異很大，各種民族、風俗、不同飲食習慣的人。

對個人，死亡代表失去一切；對企業，就是生意做不起來，財務頻頻出狀況。只要他是那0.1%，99.9%人沒問題，對他一點意義都沒有；反過來說，對99.9%有毒或無效的藥物，對那0.1%也未必沒用。

軟體工程師到新公司就職，雖然同樣是Oracle ERP，版本與設定多半不同，老方法多數失效。過去治療ERP的經驗，固然有助於快速研判問題，但最好還是向新公司老工程師學習解決訣竅。就算上Oracle 網站查答案，也必需查同版次(相當於同一人)的解答。此外，還要考慮後天設定問題，因此資訊部門會把系統備份成測試區，把查到的答案，新研究出來的資料糾正方案，在測試區跑一遍，確定無誤，才敢在正式區下藥。

對人醫來說，這等於是把病患DNA與後天影響備份起來，針對他開發藥物、治療程序。目前只能在科幻小說中出現。但至少中醫或印度傳統醫療，承認人本身差異很大，先研究表裡虛實寒熱，推測這人生理屬於那一種系統(版本)，再找適合他的配方。而非認定一種藥所有人都適用。

因此醫生會面對意外狀況：病人藥物過敏死亡。我不會因此控告醫生，因為他們無法解讀DNA，沒上帝寫給他們的病患個人設計手冊，又不能備份測試，只能直接給病患下藥。以工程師角度來看，壓力著實大得驚人，所以能夠體諒。

但對病人而言，成為統計數字着實難受；如果這統計數字消費者無法驗證(個體數=1怎麼統計﹖)，全憑醫者良心，那又不知是否有劣醫、偽劣藥廠把自己的錯誤混雜其中。我養過三隻貓，打過四次疫苗：兩隻一次，一隻兩次，其中三次出狀況：嚴重過敏、失效、得了貓瘟(潛伏期與發作時間與打疫苗時間吻合)，這怎麼看都不像是藥廠宣稱萬分之幾的機會。牧場有成千上萬隻牲畜，可驗證疫苗效果；寵物就只能隨獸醫說了。狀況未改善之前，我不敢再輕易嘗試。

食品與長期用藥策略

Oracle現在不提供頭痛醫頭，腳痛醫腳的小修補程式，只給全面更新的大程式。這邏輯以人醫來說，他們認為，如原因不明，長期用治標的止痛藥治療頭痛，非常危險！就算只改變一小段生理反應，你也必需考慮全局。

修改企業軟體，有些不良反應，短期內不會出現；待用戶遇到特殊狀況，系統才發病。測個一年是基本需求，測個十幾二十年，那就很穩定了，當然測愈久愈好。Oracle雖然隔幾年就改版一次，但新模組與舊模組，其穩定性與貼心程度，仍有相當差別。20多年歷史的物料規畫模組，就是出了名地穩定。

比照人來說，天然的食物，如新鮮水果、蔬菜，在人類演化過程中已測試幾百萬年，算是很安全的。但長期服藥、食品添加物，反式脂肪等非天然加工產品，短短數十年的歷史，待考驗的地方仍多。何況現代社會無法用死亡不繁殖，淘汰不適合加工產品者，演化近乎停頓。

目前許多國家，把健康食品從嚴厲的藥物管制法裡抽出來，另定規範較鬆的健康食品管理法，用動物測兩三個月沒問題就上市。真搞不懂，藥物可能兩週療程結束就不吃了，影響有限；食品可能一吃就十幾年，影響深遠；照道理，健康食品應比藥物嚴才對啊！

人吃得太雜，就算添加物有問題，也很難證明。還是舉寵物做例子，因為牠們常會同一品牌飼料，一吃好幾年。

飼料算是健康食品了，各種營養成份比例、維生素礦物質含量，各大廠均花了不少心思研究，而且用高溫消毒殺菌過。獸醫不斷推銷吃飼料最健康的概念，反對飼主自己煮或餵生肉。

但實際上，用飼料養貓養到5、6歲時，就該做腎功能檢查，如果功能減退，就要換腎臟病專用處方飼料。若忽略這一點，貓可能在6、7歲時因腎臟病過世。未得腎臟病之前，飼料貓平常總有些小毛病：牙齦發炎、牙結石、皮膚病、口臭等等。

原因為何? R. S. Anderson在他研究報告指出，貓祖先來自沙漠，食物水份不足時，貓會優先考慮濃縮尿，而不是多喝水。為了避免貓因吃乾飼料，過於濃縮尿導至尿道結石，所以乾飼料裡多加了鹽，強迫貓多喝水。高鹽與腎病的關係，已眾所皆知。

Francis M. Pottenger的研究報告，更明白指出，光是把肉煮熟後給貓吃，就足以讓牠們生病。如果為了避開高鹽，改餵熟肉為主的罐頭，反而比乾飼料更傷腎！飼料加工，高溫消毒是不可或缺的一環。雖然乾飼料裡加入大量植物成份、維他命，能緩和這種現象，但無法100%消除。

帶骨生肉，是否像獸醫宣稱那般致命？我總懷疑，因為對貓而言，這是測了幾百萬年的食物。Francis M. Pottenger諸多貓實驗，更是對生肉100%肯定。我試了一下，每週餵貓兩三天帶骨生肉，效果驚人：完全沒有小毛病，骨骼健壯，毛皮軟亮如絲緞。獸醫顧慮寄生蟲，但現代牧場都會定期驅蟲；肉腐敗會有肉毒桿菌，但貓能學會判斷何時不能吃；獸醫說骨頭會刺傷腸胃，但貓的口顎像碎骨鉗，腸胃則能把骨頭消化成粉筆灰。獸醫臨床遇到的問題，應有其它原因存在。比如說囚禁，能使貓心智失常，失去判斷能力。

結語

如果人寫的電腦軟體，複雜到某種程度時，修理它都必需十分小心，人醫只能比軟體工程師更謹慎！先避開病因，其次短期投藥，實在沒辦法才長期服藥，應是軟體工程師與醫生共同遵守金科玉律。

參考書目

R. S. Anderson著(1986)，楊清白譯，犬貓營養學，合記圖書出版設發行。

Francis M. Pottenger, Jr., M. D. (1983) Pottenger’s Cat, Price-Pottenger Nutrition Foundation, Inc.

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