從麥克摩爾(Michael Moore) Sicko看醫療問題

 

「科倫拜校園事件」導演麥克摩爾新作(Sicko)，不改他一貫辛辣、關懷弱勢者、直指問題核心，這次他瞄準了醫療保險產業，讓大家看看好萊塢電影之外的真實美國。

美國保險業與醫療業一向難搞，這些財團也控制了美國生活型態，使美國夢不像好萊塢所述那麼美好。

醫療販賣的則是人命，如果專利保護的獨家救人藥物，那定價可不是市場機制，以最好品質取得市場；而是予取予求，榨乾為止。片頭案例理克，被鋸斷中指與食指。接中指要60000美金，接無名指要12000美金。站在醫生角度，接哪個手指所花工夫差不多。定價差這麼多，純就看能從病人身上榨多少錢。

予取予求高昂醫療價格，造成民眾恐懼。於是另一個販賣恐懼的行業：保險，要你定期交保費，以便生病時有保障。此外保險公司專業醫療團隊，似乎也可防止醫界為了賺錢，濫用醫療資源。

保險公司本質是詐騙

但商業機制真能妥善解決問題嗎?本片毫不客氣揭露，解決問題要靠良心，而非資本主義。

保險公司接受保險就不容易了，但理賠更困難。醫生判定你有病，保險公司硬說你沒病，在片中的案例裡，保險公司醫學主管坦誠，保險公司有制式否決書，很多他根本沒看過，只是把他的簽名當印章。另一位辭職的醫生說，她主要的工作就是找出疑點否決理賠，否決率最高的有績效獎金，以至很多不合理的否決都出現了。保險公司醫生不能否決的，還有法律顧問可以找出你過去五年病歷裡的缺失，讓人失去保險資格，或把費率調得極高。只要你生過病卻未積極治療，這就算缺失。小感冒自己會好，或遇到治不好的醫生，放棄或不治療是很常見的啊！

說穿了醫療保險公司就是詐騙集團，畢竟資本主義社會尊重的是錢，不是良心。

醫藥體系:乘人之危榨取最高利潤

影片後半段就談醫療這邊的問題。因為獨家專賣的買命藥物，價格是予取予求，就算保險公司願意理賠，這筆錢很快就燒完，之後被榨乾的病人，會被醫院扔掉！

麥克摩爾拿美國與其它有健保先進國家如英國、法國、加拿大相比，顯然健保比美國資本主義醫療體系好很多。最重要的一點，醫生可以憑良心治療病人。以英國來說，醫生是公務員，所以他只要把病人治好，不用想多賣藥、多開刀來增加自己收入。雖然網路上討論，有網友住這些國家，認為麥克摩爾過度美化，不可盡信。但再怎麼說，問題還是比美國小得多，需要改善但非廢除。

片尾麥克摩爾找了幾位911義工，他們因救難得了塵肺症，美國政府卻以非正職人員為由，拒絕協助。因為聽說關達納摩監獄醫療是免費的，麥克摩爾帶他們去古巴，關達納摩監獄拒絕他們，反而是古巴免費醫療體系接納他們。

其中一位美國女士，有20年病史，她常用的藥，美國一罐要120 美金，在古巴居然才賣5美分。她說她每個月只有殘障補助1000美金，而每個月需要1~2瓶，是很重的負擔，結果原來這只是醫藥業者對她的剝削，一剝削就20年，她不禁哭了出來，說這是對她最大的侮辱，她要裝滿一手提箱回去。

看Sicko談台灣健保

比起美國高的嚇人的醫療費，台灣看來像天堂；但比起英國醫師是公務員的制度，台灣健保又顯得有缺失。

台灣最大的問題，就是醫療院所仍要盈利的，只是變成向健保局拿錢，不是民眾。藉由政府統籌談判能力，藥價能降至合理價位，而不似美國漫天喊價。但另一方面，因為醫師靠此賺錢，各種怪像層出不窮。台中市藥師公會常務理事陳金火說，根據統計，美國病患單次平均藥量是一點八顆，台灣則是四點二顆；醫改會更指出全球洗腎人數比率，台灣最高。可見用藥有多浮濫，此外還有不必要的開刀、檢驗等等。賺藥價差與高健保補助，成了常態。

因此台灣醫界有人呼籲，診所間惡性競爭導至醫生惟利是圖，因而要求限制醫生名額。美國就是這樣做，有醫生有執照就有了保障，但因此醫生就變得有良心了嗎? 美國病患單次平均藥量是比台灣少，不過這更可能是其它制度問題，因為美國醫藥分業，開非專利藥，醫師拿不到回扣。看Sicko就知人的貪欲無止境，只要醫生要靠行醫來決定報酬多寡，這種現象必然存在。Sicko裡古巴大夫從美國病患唐納德9種藥中拿走5種，認為沒必要，可見美國醫生濫開藥物賺錢的問題依舊存在。

以保險公司黑來制醫藥界之黑，看來效果也不彰。真正最好的方法，還是讓醫藥成為公務系統，不含營利色彩，純憑良心做事，對人民最有利。